三医协同成医改主攻方向，“医院良性运转”为何被重点提及

全面落实医疗卫生事业单位改革方案。

医药卫生体制改革的下一步，“三医”协同发展和治理将成为主攻方向。而深化以公益性为导向的公立医院改革，则成为落实这一方向的关键抓手。

全国卫生与健康大会（下称“大会”）12日至13日在北京召开。大会称，改革是卫生与健康事业发展的强大动力，要坚持把推进医疗、医保、医药协同发展和治理作为医药卫生体制改革的主攻方向。大会还提到，全面落实医疗卫生事业单位改革方案，以公益性为导向深化公立医院改革，加强县区、基层医疗机构运行保障。

之所以要“全面落实医疗卫生事业单位改革方案”，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受第一财经采访时表示，必要性主要有四：其一，公益性必须有制度底座——编制、人事、薪酬、财政补助、监管等核心制度不突破，公益性就无法切实落地；其二，部分医疗机构已出现负债运行，编制内外的医务人员待遇差距较大、护士缺口明显，公立医院运行同时存在资金和人才缺口；其三，激励机制仍存错配，医院逐利冲动与群众利益、基金安全之间尚未形成均衡；其四，“全面落实”四个字本身就是战略信号——此前的改革有成效但不全面，此时提出，释放的是抓落地、抓穿透、抓加快的明确意味。

在他看来，下一步，尤其需要以薪酬改革为抓手，将价值医疗导向嵌入激励机制，从而提升医疗服务效率。在落实“两个允许”薪酬制度的同时，推进“三个结构调整”——逐步、动态地缩小不同等级医疗机构之间的收入差距、医院内部业务科室之间的收入差距，以及奖励性绩效工资所占比重；此外，建立健全公立医院编制动态调整机制。

与此同时，完善以公益性为导向的公立医院人员激励约束机制还需向管理端延伸：既要优化面向普通医务人员的薪酬体系，也要在医院运营管理中深化院长负责制，破除“创收导向”的薪酬模式。大会称，保障人民健康需要建强卫生与健康系统干部人才队伍。要选好配强各级主管部门和医疗卫生机构的领导班子特别是“一把手”，努力打造一支数量充足、结构合理、素质优良的医务人员队伍。

加强医德医风建设，营造良好行业风气。今年以来，相关改革举措已在逐步展开。6月，国家卫健委等14部门发布的“2026年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点”中提到，全面落实党委领导下的院长负责制，重点整治采购人“关键少数”违规干预。

9月，国家卫健委发布新版《公立医院领导人员管理办法》，在薪酬制度方面，新版办法明确了“落实工资正常增长机制”，重申“严禁将领导人员收入与医院经济收入直接挂钩”，并提出“建立符合医疗卫生行业特点、体现以加强公益性为导向的薪酬制度”“有条件的地方，按照有关规定经批准可以对领导人员实行年薪制”。

至于“加强县区、基层医疗机构运行保障”，近一年多以来，中央和地方卫健行政主管部门多次释放“控三稳二强基”信号，优化医疗机构的功能定位和结构布局，支持开展基层特色科室建设，通过提升基层常见病、多发病的诊疗水平和健康管理的能力，以实现自我造血。与此同时，医保和医药改革也正相向而行。

今年，国家医保局首批遴选基层病种，通过医保支付改革中“同病同付”的制度设计，引导基层机构主动加强常见病、多发病患者收治。

不过，在异地就医规模扩大、城市优质医疗资源虹吸效应显著的背景下，受访业界人士普遍认为，对于社会需求大而自身收费能力较弱的基层医疗机构和薄弱科室，如何给予适当经费补助、落实政策性亏损补助，保障其平稳运行，并合理引导和规范异地就医行为，从而支撑公益性目标的实现，仍需拿出进一步的解决方案。

值得注意的是，在此次大会中，“医院良性运转”与“（医保）基金安全运转”和“群众负担合理”并行，共同列为“构建多层次医疗保障体系”的改革目标。“构建多层次医疗保障体系，优化药品耗材集采、医保支付和资金使用政策，实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理。”

大会称。在金春林看来，以往针对医院端的目标表述，多集中于“维护公益性、调动积极性、保障可持续”；此次将其置于基金安全与群众负担的目标框架下一并提及，较为罕见，也说明这三大目标只有联动推进、相互协调，才有可能同时实现医保和医疗改革的目标。“这一表述转变，暗含的意味是：医院不是单纯的被控费对象，而是医改的利益协同方。”

金春林说。他进一步解释，往后看，医保基金有结余不应成为考核公立医院的唯一标准。如果仅以基金安全和患者减负为名单边约束医院，短期看医院运营数字会好看，长期却可能诱发推诿重症、负债扩张、学科萎缩与人才流失，最终反噬群众就医体验，并抬高基金监管成本。因此，把“医院良性运转”写入总目标，等于承认它是医改可持续、也是三方目标的公约数之一。

当然，医院、患者与医保三方目标之间仍存在现实张力，但化解张力要靠制度激励，而非行政性平衡；下一步需进一步推动价格改革、支付改革与财政补偿协同发力。